ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОГЛАТЫВАНИЮ (FEES)
У БОЛЬНЫХ С ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ДИСФАГИЕЙ
Расстройство при глотании может возникнуть как следствие многих заболеваний у людей всех возрастов от новорожденных до пожилых людей.
Причины:
- Врожденные заболевания
- Воспаление
- Доброкачественные и злокачественные опухоли
- Лучевая терапия головы и шеи
- Болезни нервной системы
- Инсульт
- Черепно-мозговые травмы
- Церебральный паралич
- Болезнь Паркинсона
- Рассеянный склероз
- Нервно-мышечные заболевания
- Полимиозит
- Миастения Gravis
- Мышечная дистрофия
- Болезнь мотонейронов (БАС)
- Хирургическое вмешательство (оториноларингология, нейрохирургия, торакальная хирургия)
- Травмы
Пациенты могут иметь в зависимости от обстоятельств:
- Четкое осознание расстройств при глотании (могут описать их) или
- Их неосознание и игнорирование (пациенты с молчаливой аспирацией или сознательно – когнитивным дефицитом)
Лечение комплексное и направлено на:
- Лечение болезни, которая привела к дисфагии
- Терапевтическое вмешательство для лечения дисфагии как таковой
Эндоскопическое исследование глотания включает в себя:
- Эндоскопический контроль структур и функций верхней дыхательной и пищеварительной системы
- Эндоскопию при глотании цветных продуктов различного состава (жидкого, сливочного, твердого вещества) (Рисунок 1)
- Применение манипуляций по глотанию (терапевтическая эффективность манипуляций и возможность их выполнения пациентом оценивается сразу же)
Необходимое для этого оборудование – тонкий гибкий ларингоскоп и портативный источник холодного света. Ларингоскоп можно было бы соединить с регистрирующей системой и экраном (рисунок 2).
- Следует отметить, что лечение расстройств глотания – это объект группового вмешательства. К этой группе относятся (Рисунки 1-9):
- Врач, который лечит основное заболевание
- Отоларинголог
- Физиотерапевт
- Логопед
- Врачи и другие медицинские работники в центрах реабилитации (врач-психиатр, врач-диетолог, медсестры, физиотерапевты)
- Члены его семьи
- САМ ПАЦИЕНТ
Терапевтическая стратегия включает в себя вмешательство:
- Персонализированные
- Видоизмененные (развиваются глотательные возможности пациента)
Преимущества и недостатки эндоскопического исследования глотания:
- Преимущества:
- Нет необходимости в сложном и особенно дорогом оборудовании
- Отсутствие радиации
- Это можно повторять легко и часто, насколько это потребуется
- Не требует перемещений пациента (может быть выполнена на кровати, в отделении интенсивной терапии, в реабилитационных центрах, в домашних условиях)
- Лучшая анатомическая и неврологическая оценка по сравнению с другими методами (например, видео рентгеноскопия VFSS)
- Результаты терапевтических манипуляций проверяются сразу же
- Относительно низкая стоимость
- Недостатки:
- Глоточная фаза (мгновенный визуальный вакуум), как и мягкое небо, основание языка и стенок глотки сходятся, но общая способность проглатывания и степень безопасности (существенно) полностью не выявляются.
- Пищеводная фаза не контролируется
- Это преподносится доступно как оториноларингологам, так и логопедам
- Может быть не переносим пациентом (крайне редко)
- Осложнения, например, носовые, ларингоспазм, рвота (также редкие, особенно проводимые высококвалифицированными и опытными специалистами)